При атрофічному гастриті слизова шлунка поступово втрачає залози, які виробляють соляну кислоту й травні ферменти. Через це їжа перетравлюється повільніше, частіше з’являються важкість і швидке насичення, а деякі вітаміни та мінерали засвоюються гірше.
Тому харчування має дві мети: зменшити дискомфорт після їди й не допустити дефіцитів, насамперед вітаміну B12 і заліза. Окремої лікувальної дієти з доведеним ефектом для цього діагнозу немає. Що можна їсти при атрофічному гастриті, визначають самопочуття, результати аналізів і причина атрофії.
Чим відрізняється харчування при атрофічному гастриті
Більшість порад про дієту при гастриті написані для запалення з підвищеною кислотністю, коли головне завдання — не подразнювати слизову. При атрофії кислоти, навпаки, стає мало або вона майже зникає.
З цього випливають три практичні наслідки. Білкова й жирна їжа довше затримується в шлунку, тому великі порції частіше дають важкість. Вітамін B12, залізо й кальцій із їжі засвоюються гірше. А ще шлункова кислота є природним бар’єром для бактерій, тож при її нестачі зростає ризик кишкових інфекцій від неякісних продуктів.
Атрофія має дві основні причини. Найчастіше вона пов’язана з багаторічною інфекцією Helicobacter pylori. Інший варіант — аутоімунний гастрит, за якого імунна система атакує парієтальні клітини, що виробляють кислоту та внутрішній фактор, необхідний для засвоєння вітаміну B12. Тому тактика корекції дефіциту B12 залежить не лише від харчування, а й від причини порушення його засвоєння.
Основні правила харчування
Ці правила не потребують особливих продуктів, але помітно впливають на самопочуття.
Їжте 4–5 разів на день невеликими порціями. Шлунку зі зниженою секрецією легше впоратися з помірною тарілкою, ніж з одним великим обідом. Якщо важкість з’являється навіть від звичайної порції, розділіть її на два прийоми з перервою в пару годин.
Ретельно пережовуйте, особливо м’ясо. Так ви частково компенсуєте те, що шлунок гірше розщеплює білок. Фарш, тушковане до м’якості м’ясо, риба та яйця перетравлюються легше за стейк чи пересушене філе.
Відварюйте, тушкуйте, запікайте й готуйте на пару. Смажене допустиме зрідка, якщо після нього немає дискомфорту. Поза загостренням довічних заборон зазвичай не потрібно: продукт, який добре переноситься, не обов’язково виключати.
Звертайте увагу на свіжість і термічну обробку. Сирі яйця, м’ясо з кров’ю, сира риба, непастеризоване молоко й салати, які довго стояли в теплі, для людини з низькою кислотністю більш ризиковані, ніж для інших.
У традиційних рекомендаціях часто радять починати обід із легкого бульйону чи кисломолочного напою, щоб посилити виділення шлункового соку. Якщо вам так комфортніше, цю звичку можна залишити. Проте відновити кислотність харчуванням не вийде: клітин, які її виробляють, при атрофії вже менше.
Що можна їсти при атрофічному гастриті щодня
Основу раціону складають звичайні продукти. Різниця в тому, які з них обирати частіше і як їх готувати.
М’ясо, риба та яйця
Це головні джерела вітаміну B12 і гемового заліза, яке засвоюється найкраще. Тому без особливої потреби відмовлятися від них не варто. Підходять яловичина, телятина, курка, індичка, кролик, а також печінка в помірній кількості, наприклад раз на тиждень.
Якщо великий шматок м’яса дає важкість, замініть його тефтелями, паровими котлетами, рагу чи м’ясом, протушкованим до м’якості. Рибу можна їсти й нежирну (хек, тріску, минтай), і жирну (скумбрію, лосось, оселедець слабкого соління). Жирна риба додатково дає вітамін D. Яйця краще варити або готувати омлет.
Молочні та кисломолочні продукти
Кефір, натуральний йогурт, ряжанка, кисломолочний і твердий сир дають білок, кальцій і трохи B12. Багатьом людям зі зниженою кислотністю кисломолочні продукти переносяться краще, ніж цільне молоко, яке в частини людей викликає здуття. Якщо молоко у вас проблем не створює, обмежувати його немає потреби.
Крупи, хліб і макарони
Гречка, вівсянка, рис, пшоно, булгур і макарони з твердих сортів пшениці добре поєднуються з м’ясом і рибою. Гречка й вівсянка до того ж містять рослинне залізо. Хліб обирайте за самопочуттям: якщо житній чи цільнозерновий не дає здуття, відмовлятися від нього немає причин.
Овочі, фрукти та зелень
Овочі та фрукти потрібні насамперед заради вітаміну C і фолатів. Вітамін C допомагає засвоювати залізо з рослинної їжі, тому болгарський перець, броколі, зелень, ківі, цитрусові та ягоди корисно поєднувати з гречкою, бобовими чи шпинатом. При важкості краще переносяться тушковані й запечені овочі. Свіжі салати можна їсти, якщо після них немає здуття.
Напої
Вода, трав’яні чаї, компоти без великої кількості цукру підходять щодня. Чай і кава не заборонені, але вони зменшують засвоєння заліза з рослинних продуктів. Тому пийте їх між прийомами їжі, а не одразу з обідом.
Як отримати достатньо вітаміну B12 і заліза
Для людей з атрофією ця частина харчування важливіша за списки дозволених продуктів. Дефіцити розвиваються повільно і довго можуть нічим себе не виявляти.
Вітамін B12 залежить від типу гастриту
При атрофії, пов’язаній з хелікобактером, шлунку важче відокремити B12 від білка їжі. Вітамін у добавках і збагачених продуктах не зв’язаний з білком, тому засвоюється краще. Через це лікар може порадити добавку навіть людині, яка регулярно їсть м’ясо.
При аутоімунному гастриті бракує внутрішнього фактора, і B12 з їжі майже не засвоюється, скільки б м’яса й риби не було в раціоні. Тут потрібна постійна замісна терапія: ін’єкції або високодозові таблетки за схемою лікаря. Харчування її лише доповнює.
Втома, блідість, оніміння чи поколювання в руках і ногах, проблеми з пам’яттю можуть бути ознаками дефіциту B12. Але чекати на них не варто: сам діагноз атрофічного гастриту вже є приводом перевірити рівень вітаміну.
Залізо краще засвоюється з м’яса і з вітаміном C
Залізу з рослинної їжі потрібна кислота, щоб перейти в розчинну форму, тому при атрофії воно засвоюється найгірше. Гемове залізо з м’яса, печінки й риби менше залежить від кислотності. Якщо ви їсте мало м’яса, поєднуйте бобові, гречку і шпинат з овочами та фруктами, багатими на вітамін C.
Якщо аналізи вже показали залізодефіцитну анемію, одним харчуванням її зазвичай не виправити, потрібні препарати. При аутоімунному гастриті таблетки заліза іноді засвоюються погано, і лікар може призначити внутрішньовенне введення.
Кальцій і вітамін D
Кислота шлунка допомагає розчиняти кальцій, тому при атрофії його засвоєння теж може знижуватися. Джерелами залишаються молочні продукти, жирна риба та яйця. Якщо лікар призначає кальцій у таблетках, при зниженій кислотності часто обирають цитрат кальцію або радять приймати карбонат кальцію під час їди.
Що краще обмежити при атрофічному гастриті
Жорстких заборон поза загостренням небагато. Нижче продукти, які частіше погіршують самопочуття або становлять додатковий ризик саме при атрофії.
- Жирне м’ясо, смажене у фритюрі та дуже великі порції довго затримуються в шлунку і частіше дають важкість.
- Сирі яйця, сира риба, м’ясо з кров’ю, непастеризоване молоко й домашня консервація сумнівної якості несуть вищий ризик кишкової інфекції через слабкий кислотний бар’єр.
- Солоні, копчені та ковбасні вироби варто їсти зрідка, бо надлишок солі й оброблене м’ясо пов’язують із вищим ризиком раку шлунка, а атрофія сама по собі є одним із факторів цього ризику.
- Алкоголь подразнює слизову й погіршує засвоєння фолатів, які при атрофії й так часто бувають у дефіциті.
Гострі спеції, цитрусові, кава та свіжі овочі не є обов’язковими заборонами. Якщо після них немає печії, болю чи здуття, їх можна залишити в раціоні.
Приклад меню на день
Меню нижче підходить як орієнтир для періоду без загострення. Їжу краще готувати без великої кількості жиру: варити, тушкувати, запікати або готувати на парі. Порції варто підбирати індивідуально, орієнтуючись на апетит і переносимість продуктів.
- Сніданок: вівсяна каша на молоці або суміші молока з водою, стиглий банан, омлет із двох яєць, приготований на парі чи з мінімальною кількістю олії. Якщо молоко спричиняє дискомфорт, його можна замінити безлактозним.
- Другий сніданок: натуральний йогурт без великої кількості цукру та добавок, стиглий ківі. За поганої переносимості кислих фруктів ківі можна замінити бананом або солодкою грушею.
- Обід: легкий суп з картоплею, морквою та крупою на нежирному курячому бульйоні; гречка з паровими або тушкованими тефтелями з яловичини; броколі, приготовлена до м’якості.
- Підвечірок: кисломолочний сир із м’якими ягодами або бананом. За потреби можна додати ложку натурального йогурту, щоб зробити сир м’якшим.
- Вечеря: скумбрія, запечена у фользі без гострих спецій; відварена або запечена картопля; тушкований болгарський перець. Якщо жирна риба переноситься погано, її можна замінити на хек, минтай або іншу нежирну рибу.
Протягом тижня варто чергувати яловичину, птицю та рибу, щоб раціон не залежав від одного джерела білка та мікронутрієнтів. Раз на тиждень можна включати добре термічно оброблену печінку, якщо вона нормально переноситься, а кілька разів на тиждень — бобові у невеликих порціях, наприклад сочевицю або нут із тушкованими овочами.
Чи можна вилікувати атрофічний гастрит дієтою
Сам атрофічний гастрит дієта не вилікує. Вона зменшує важкість після їди й допомагає уникнути дефіцитів, але на перебіг атрофії не впливає.
Якщо виявлено Helicobacter pylori, головним кроком є ерадикаційна терапія. Після неї запалення стихає, а прогресування атрофії може сповільнитися. Як часто повторювати гастроскопію й аналізи на B12 та феритин, лікар визначає за поширеністю атрофії та наявністю кишкової метаплазії.
Звернутися до лікаря раніше планового візиту варто, якщо ви худнете без видимої причини, з’явилися утруднене ковтання, повторне блювання, чорний кал або наростає слабкість. Ці ознаки потребують обстеження незалежно від того, наскільки правильно ви харчуєтеся.
Увага! Матеріал має виключно ознайомчий характер і не може замінити консультацію з лікарем. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я. За будь-яких питань щодо діагностики чи лікування звертайтеся до кваліфікованого спеціаліста.
